El peeling es una práctica dermatológica y cosmética muy utilizada en la actualidad y el éxito de los tratamientos dependerá del conocimiento de los agentes utilizados, de las pautas para su aplicación y del entrenamiento del profesional. Al igual que la mayoria de los tratamientos cosmeticos, ha ganado mucha atención en estos ultimos años en los que hemos asistido al auge de la imagen. Sin embargo, no debemos olvidar su carácter medico, ademas de estetico, por lo cual sera importante tener en cuenta varios factores a la hora de decidirnos por este tratamiento. 
Que es El peeling es un tratamiento dermatológico que consiste en la aplicación localizada (tópica) de un preparado químico capaz de provocar una destrucción limitada y controlada de la piel (epidermis y de las primeras capas de la dermis). Esta acción va seguida de una correcta reconstrucción de la misma, generándose un tejido mas engrosado, elástico y saludable. Asimismo, se eliminan los depósitos de pigmentos que pudiese haber, dando un aspecto más uniforme, eliminando manchas y permitiendo una mayor y mejor vascularizacion, y por ende irrigación, de toda la zona tratada. Si bien las sustancias pueden actuar en la piel de cualquier area del cuerpo, nos referiremos a su practica mas frecuente y difundida, que es el
Peeling facial. Como se efectúa un Peeling Los peelings dermatológicos los realiza el dermatólogo en su consultorio, habiendo previamente definido el tipo de peeling a realizar. En algunos casos el medico dermatólogo habrá ya indicado ciertas cremas que el paciente deberá utilizar los días previos para preparar su piel e incrementar los resultados del procedimiento. El paciente sentirá durante la aplicación de la sustancia elegida, cierta sensación de calor o picazón que cederá con la colocación de máscaras y cremas refrescantes. El dermatólogo indicará medidas para reducir la inflamación y humectar la piel, siendo fundamental la utilización de protección solar. El paciente se retirara con la piel ligeramente colorada (similar a la exposición solar), y luego de horas comenzará a percibir la descamación celular. Cuando los pacientes por cuestiones sociales no pueden tener la piel enrojecida o descamada se indican peelings muy superficiales, o se elige otro procedimiento: la microdermoabrasión.
Cuantas veces y con que frecuencia se realiza Los peelings se indican cada quince o veinte días, realizándose un promedio de cinco sesiones. Igualmente, esto dependera del tipo de patología a tratar en la persona, su tipo de piel, y los productos escogidos por el dermatologo. De esta forma, la frecuencia y cantidad de aplicaciones dependen de cada caso en particular.
Cuánto tiempo dura la aplicación del peeling Depende de la extensión tratada y de la sustancia empleada. Varía entre 10 minutos y 2 horas.
Cuales son sus resultados Los resultados no solamente podrán apreciarse a la vista, sino también se advertirán al tacto de la piel. Esta se presentara más consistente, mas rosada, sueve y mas lisa, con la evidente disminución de arrugas y cicatrices que no sean fibrosas. En su apariencia, la disminución o desaparición de manchas dependerá de la cantidad y ubicación de las mismas, pero la piel se presentara mas luminosa y uniforme.
Tipos de Peeling Se puede hablar de dos tipos de peeling según el agente que usemos para realizarlo. Estos son:
• Naturales
• Artificiales. Peeling Natural Consiste en la descamación de la piel que se produce como consecuencia de la exposición adecuada de la piel y es un proceso natural (espontáneo) de renovación cutánea. Peeling Artificial Estos se pueden dividir en:
• Físicos: comprenden los preparados que tienen cuerpos duros como el cuarzo, gránulos de polietileno, sílice, etc). Todos estos producen un efecto abrasivo sobre el área de la piel en la que se los aplica
• Biológicos: comprenden sustancias como el acido retinoico (vitamina A), muy usado para combatir el envejecimiento de la piel debido a la exposición al sol.
• Mecánicos: se realizaría a través de un mecanismo semejante a un pulido, usando elementos como un cepillo rotatorio o papel de lija especial. Dentro de los peelings artificiales existe un tipo mas, que es uno de los mas utilizados y al que nos referiremos especialmente, que es el
Peeling Químico. Peeling Químico Es aquel que utiliza una serie de sustancias químicas para producir esa destrucción controlada de la piel. Se deben tener en cuenta varios factores en relación a este tipo de peeling: 1. Agentes (sustancias usadas) 2. Vehiculo del agente 3. PH 4. Concentración del agente 5. Volumen aplicado 6. Tiempo de permanencia del agente sobre la piel 7. Frecuencia de aplicación 1-Los agentes más utilizados son el Acido Salicílico, Acido Glicolico, Acido Mandelico, Acido Tricloroacetico, entre otros. A continuación se describen las principales características de una serie de ellos: Ac.Láctico: se extrae de la leche, tiene propiedades hidratantes y renovadoras de la piel. Se utiliza para tratar manchas y determinados tipos de acné. Ac. Glicólico: se extrae de la caña de azúcar. Es una molécula de pequeño tamaño que consigue buena penetración en la piel. Puede irritar. Se indica en manchas, envejecimiento y acné no inflamatorio. Ac. Salicílico: se extrae de las hojas del sauce. Penetra con facilidad en los poros de la piel y tiene efecto antiséptico por eso es muy útil para desinflamar lesiones de acné. Ha demostrado beneficios para tratar manchas. Ac. Mandélico: se extrae de las almendras y tiene la ventaja de no producir tanta irritación como el ácido glicólico siendo útil para tratar manchas y acné en pieles más sensibles. Puede emplearse en pacientes con piel oscura. Ac. Retinoico: estimula la formación de colágeno y reduce la dilatación de los poros, es útil para tratar el envejecimiento de la piel y el acné no inflamatorio. Ac Tricloroacético: produce coagulación proteica y síntesis de nuevo colágeno. Se indica para tratar cicatrices más profundas y pieles muy fotoenvejecidas. Debe realizarse siempre en pieles claras. 2- Los vehiculos en los que se presentan los agentes pueden ser en forma liquida, gel o mascara. Cada sustancia podra admitir una o varias de estas formas. Los vehiculos son importantes porque pueden hacer variar la acción del agente. Los geles tienen la ventaja que permite una mejor manipulación del producto permitiendo que la aplicación del agente sea mas cómoda para el medico y mas segura para el paciente ya que se evita rociar o deslizar a otras zonas el mismo. En cuanto a las mascaras debe tenerse en cuenta el efecto de oclusión que presentan algunas de ellas ya que con una concentración menor del agente o sustancia que se esta usando, se obtiene un mayor efecto. Es importante que todas las preparaciones estén bien realizadas para evitar acciones irregulares sobre la piel. 3-El pH de los agentes es otra variable para tener en cuenta, ya que de acuerdo a la menor o mayor acidez la profundidad del peeling será diferente. De esta forma a mayor acidez mayor profundidad. 4-La concentración es uno de los factores que determina el grado de destrucción celular. A mayor concentración mayor profundidad. 5- El volumen total aplicado de la sustancia (agente), dependerá del grado de profundidad al que se desee llegar (lo cual también dependerá de que concentración, ph y vehiculo de agente se esta usando). El volumen total aplicado será igual a la suma de todas las aplicaciones que se realicen en cada sesión de tratamiento. 6- El tiempo de permanencia es igualmente variable según la profundidad de destrucción que se quiera alcanzar y las características químicas del producto que se use para hacerlo.
Cuántos tipos de peelings químicos existen Hay 3 tipos de peeling según la profundidad de su efecto: 1- Peeling superficial: Cierra los poros, atenúa las cicatrices originadas por el acné y las arrugas finas. Además, aporta uniformidad al tono de la piel y un aspecto más juvenil y saludable. Este tipo de peeling ayuda a controlar el acné, las foliculitis (poros dilatados) y las secreciones sebáceas, y pone a la piel en mejores condiciones para recibir cualquier tipo de tratamiento dermatológico. 2- Peeling medio: está indicado en el caso de envejecimiento solar o tóxico ya que actúa sobre las arrugas finas y de profundidad media y para controlar las manchas producidas por el sol. También se emplea como paso previo o complemento de muchos tratamientos como la microdermoabrasión, lifting o rellenos. 3- Peeling profundo: Con resultados espectaculares, el peeling profundo consigue actuar sobre las arrugas superficiales, medias y profundas, eliminar manchas solares y queratosis. Asimismo, produce la retracción de la piel, lo que ayuda a mejorar notablemente los problemas de flaccidez.
Que se debe tener en cuenta para realizarlo Refiriéndonos especialmente al peeling químico, se deben considerar una serie de factores a la hora de indicar o realizar un peeling:
• El fototipo
• La aptitud de la piel,
• El pretratamiento de la misma y
• La limpieza de la epidermis en el momento de la aplicación.
Fototipo: se refiere a las condiciones de coloración natural de la piel, su sensibilidad particular, entre otros factores. Las pieles claras para realizar peeling (los fototipos I, II y III) son aquellos que dan un margen mayor de seguridad en la cara, para tratar con buenos resultados a los pacientes. Aptitud: Debemos tener en cuenta las patologías dermatológicas o generales donde no se realizaran peeling como: alergias, rosácea papulopustulosa, patologías eruptivas (herpes a repetición) o eritematosas, tumores espinocelulares o basocelulares, melanomas, etc. En caso de haber padecido alguna de estas, se deberá informar al dermatólogo. Así tampoco se utilizara en limpiezas de cutis previas, depilación de cara con cera o rasurado de la barba y todo aquello que puede alterar la piel. Pretratamiento: Se deberá informar al dermatólogo o medico tratante si previamente hemos recibido tratamiento con acido retinoico ya que este generara que el peeling que nos hagan sea mas profundo y con una descamación y ardor mayor. Asimismo, debemos indicar que tipos de cremas hemos usado ya que hay varias que contienen esta sustancia en sus formulas. Otras situaciones a informar antes del peeling consisten en avisar acerca de cualquier fármaco que se este tomando o se haya tomado recientemente (especialmente isotretinoina en los últimos 6 meses), avisar si se esta embarazada o en periodo de lactancia. Limpieza de la Piel a Tratar: Se debe tener en cuenta que una piel correctamente limpiada, podrá generar un efecto de penetración mas profunda del agente y por ende una mayor acción. Evitar: uso de rayos UVA o exposiciones extensas al sol y realización de limpiezas de cutis, uso de esponjas abrasivas o depilaciones en la semana previa.
Qué puedo lograr con los peelings La exfoliación química de la piel se indica para lograr cambios en la textura de la piel, tratar manchas, arrugas finas, y cicatrices. Asimismo, los peelings químicos pueden ser utilizados en las arrugas ocasionadas por el sol y el paso de los años. En cuanto al aspecto de la piel pueden ser útiles para mejorar el aspecto mate u opaco de la piel, el exceso de grasitud (seborrea) y poros dilatados, así como ciertos tipos de acné. Situaciones en las que puede indicarse
• Acné
• Alteraciones de la piel como seborrea, poros dilatados, aspecto opaco o mate. • Rosácea (eritrosis) • Fotoenvejecimiento
• Melasmas
• Hiperpigmentaciones
• Cicatrices superficiales
Complicaciones Aunque se presentaran solo en algunas personas, es importante tenerlas en cuenta a la hora de elegir por este tratamiento y en caso de querer realizarlo, focalizarnos en la selección del profesional adecuado.
• Alteraciones en la coloración de la piel: cambios pigmentarios en mas o en menos (hiper o hipopigmentaciones), despigmentaciones, líneas de demarcación
• Cicatrices
• Eritemas (enrojecimientos)
• Pruritos prolongados (picazón o ardor)
• Cambios texturales
• Atrofias
• Milium
Contraindicaciones Se refieren a aquellas condiciones en las que este tratamiento no debe indicarse nunca (absolutas) o en ciertas circunstancias (relativas).
Absolutas
• Tratamiento con retinoides orales
• Exposición solar continua Relativas
• Piel fototipo IV, V y VI
• Herpes facial recurrente
Qué debe de hacerse después del peeling Después del tratamiento la higiene es inexcusable, es imprescindible la protección solar y evitar la exposición directa al sol. Cada paciente contará con un tratamiento personalizado, que puede ir desde la aplicación de cremas hasta complementos dietéticos, para mejorar el problema específico que presenta su piel y realizar los cuidados necesarios para evitar infecciones, cicatrices y alteraciones de la pigmentación. Si se desea aplicar maquillaje conviene esperar al menos 30 minutos luego de la sesión hasta que se normalice el PH de la piel. Es preferible evitar la exposición a calores intensos como sauna o realizar ejercicios físicos hasta la semana siguiente.
Efectos a esperar luego del peeling En los peelings superficiales se presenta una reacción similar a una quemadura solar que desaparece en 3-4 días. En el caso del peeling medio la reacción dura entre 7 y 10 días. El paciente presentará un enrojecimiento y descamación de la piel, más intensa y duradera cuanto más profunda sea el peeling. La mejoría de la piel se nota después en 1 o 2 días con los peelings más suaves hasta 1 mes con los más intensos. El enrojecimiento cutáneo con los peelings profundos puede durar hasta 6 meses. A mayor profundidad del peeling, mayor duración de los resultados, sin olvidar que el proceso de envejecimiento seguirá su curso.
